Tumores da Pele

Nos tumores da pele, o diagnóstico começa frequentemente com a observação clínica e dermatológica da lesão.

A avaliação pode incluir dermatoscopia, registo fotográfico ou mapeamento de lesões em pessoas de maior risco, biópsia ou excisão diagnóstica, avaliação anatomopatológica e, quando indicado, exames de estadiamento.

• Observação dermatológica e dermatoscopia
• Fotografia clínica ou seguimento digital de lesões selecionadas
• Biópsia cutânea ou excisão diagnóstica
• Ecografia ganglionar, TC, PET-TC ou ressonância magnética quando indicadas
• Pesquisa de gânglio sentinela quando indicada
• Avaliação anatomopatológica e biomarcadores

A análise anatomopatológica confirma o diagnóstico, define o tipo de tumor e identifica fatores de risco relevantes para o tratamento e seguimento.

No melanoma, a espessura tumoral, ulceração, índice mitótico, margens e outros fatores ajudam a definir estadiamento, alargamento cirúrgico, pesquisa de gânglio sentinela e eventual tratamento complementar.

• BRAF, no melanoma
• NRAS, KIT ou outros marcadores em situações selecionadas
• PD-L1 ou outros biomarcadores, quando clinicamente relevantes
• Alterações moleculares em tumores cutâneos raros
• Estudos genéticos em situações de suspeita hereditária ou elevado risco familiar

Os casos de maior risco ou complexidade são discutidos em reunião interdisciplinar dedicada.

A decisão integra informação clínica, dermatológica, cirúrgica, anatomopatológica, imagiológica e molecular, permitindo definir uma estratégia ajustada ao tipo de tumor, estádio, localização, risco de recidiva, estado geral, objetivos terapêuticos e impacto funcional ou estético.

• Dermatologia
• Cirurgia
• Oncologia Médica
• Radioncologia
• Imagiologia
• Anatomia Patológica
• Medicina Nuclear
• Patient Navigation

O tratamento dos tumores da pele é definido de forma individualizada.

Pode incluir cirurgia, pesquisa de gânglio sentinela, radioterapia, imunoterapia, terapêuticas alvo, quimioterapia em situações selecionadas, tratamentos locais ou cuidados de suporte, isolados ou combinados.

A escolha depende do tipo de tumor, localização, dimensão, profundidade, margens, estádio, envolvimento ganglionar, biomarcadores, idade, estado geral, outras doenças existentes, risco de recidiva, objetivos terapêuticos e impacto funcional ou estético.

A cirurgia é uma componente central no tratamento da maioria dos tumores da pele.

Pode incluir biópsia, excisão da lesão, alargamento de margens, cirurgia ganglionar quando indicada ou procedimentos reconstrutivos.

A abordagem cirúrgica deve equilibrar três objetivos: remover o tumor com margens adequadas, preservar função em áreas anatómicas sensíveis e obter o melhor resultado estético possível.

Quando necessário, podem ser envolvidos cirurgiões com experiência em reconstrução cutânea ou cirurgia plástica, para planear encerramentos complexos, retalhos, enxertos ou procedimentos reconstrutivos.

No melanoma, a estratégia depende da espessura, ulceração, margens, estádio e risco de recidiva.

Pode incluir excisão com margens adequadas, pesquisa de gânglio sentinela quando indicada, estadiamento imagiológico em situações de maior risco, tratamento adjuvante, imunoterapia, terapêuticas alvo ou tratamento de doença avançada.

Nos carcinomas basocelular e espinocelular, a cirurgia é frequentemente o tratamento principal.

Em tumores de maior risco, localmente avançados, recidivados, com envolvimento perineural, localização complexa ou risco ganglionar, pode ser necessária avaliação interdisciplinar e integração de radioterapia, tratamentos sistémicos ou outras abordagens.

A radioterapia pode ser utilizada em tumores cutâneos selecionados, como tratamento principal quando a cirurgia não é adequada, após cirurgia em situações de maior risco, ou para controlo de sintomas em doença avançada.

A indicação depende do tipo de tumor, localização, margens cirúrgicas, fatores de risco, idade, comorbilidades e objetivos terapêuticos.

Os tratamentos sistémicos podem incluir imunoterapia, terapêuticas alvo ou outras opções, de acordo com o tipo de tumor e contexto clínico.

No melanoma, a imunoterapia e as terapêuticas alvo dirigidas a alterações moleculares específicas têm papel importante em vários contextos da doença avançada e, em situações selecionadas, no tratamento complementar após cirurgia.

Em carcinomas cutâneos avançados ou tumores raros, a imunoterapia ou terapêuticas dirigidas podem ser consideradas quando clinicamente indicadas.

Nesta fase, o objetivo é avaliar a lesão suspeita, confirmar o diagnóstico, definir fatores de risco, planear a cirurgia ou outros tratamentos e identificar a necessidade de estadiamento.

Podem ser identificadas precocemente necessidades de apoio psicológico, avaliação genética, planeamento reconstrutivo ou acompanhamento dermatológico mais estreito em pessoas com múltiplas lesões ou maior risco.

Durante a cirurgia, radioterapia ou tratamento sistémico complementar, a equipa acompanha a execução do plano, a recuperação, os efeitos secundários e o risco de recidiva.

Podem ser integradas áreas como enfermagem, cuidados de ferida, reabilitação, apoio psicológico, apoio nutricional e controlo sintomático, de acordo com as necessidades da pessoa.

Alguns tumores da pele localizam-se em áreas onde o tratamento pode ter impacto relevante na imagem corporal, expressão facial, visão, fala, mastigação, mobilidade, sensibilidade ou sexualidade.

Nestes casos, o planeamento deve integrar precocemente a avaliação cirúrgica e reconstrutiva, procurando equilibrar segurança oncológica, função e resultado estético.

Na doença avançada, o tratamento pode incluir imunoterapia, terapêuticas alvo, radioterapia, cirurgia ou outras intervenções dirigidas ao controlo da doença e dos sintomas.

O acompanhamento integra monitorização clínica, avaliação de resposta, gestão de toxicidades, controlo de dor, fadiga, sintomas cutâneos ou sistémicos, apoio psicológico, reabilitação e cuidados paliativos quando adequados.

Algumas pessoas mantêm imunoterapia, terapêuticas alvo ou outros tratamentos durante períodos prolongados.

Nesta fase, é importante acompanhar eficácia, toxicidades acumuladas, alterações cutâneas, fadiga, sintomas autoimunes, impacto na vida diária, adesão terapêutica e necessidades emocionais ou sociais.

O acompanhamento dos tumores da pele não termina com o tratamento inicial.

Após melanoma, carcinoma cutâneo ou outros tumores da pele, pode existir risco de recidiva, novos tumores cutâneos ou efeitos tardios dos tratamentos.

• Vigilância dermatológica, incluindo observação da pele, avaliação de cicatrizes, margens e áreas tratadas.
• Dermatoscopia e seguimento fotográfico, quando indicado em pessoas com maior risco ou múltiplas lesões.
• Auto-observação e sinais de alerta, com educação para identificar alterações suspeitas e procurar avaliação atempada.
• Fotoproteção e prevenção, incluindo aconselhamento sobre exposição solar e prevenção de novos tumores cutâneos.
• Acompanhamento oncológico, incluindo vigilância de gânglios linfáticos quando indicada e monitorização de efeitos secundários de imunoterapia ou terapêuticas alvo.
• Imagem corporal e reintegração, incluindo apoio psicológico quando existe impacto estético, funcional, pessoal, familiar, social ou profissional.

O objetivo é detetar precocemente recidivas ou novas lesões, apoiar a recuperação e promover hábitos de proteção e vigilância a longo prazo.

Nos tumores da pele, o Patient Navigator pode apoiar a articulação entre consulta dermatológica, cirurgia, anatomia patológica, exames de estadiamento, reunião interdisciplinar, tratamentos sistémicos, radioterapia e seguimento.

Funciona como ponto de contacto próximo entre a pessoa, a família, a equipa clínica e os serviços envolvidos, ajudando a orientar etapas, esclarecer dúvidas ou encaminhá-las para a equipa adequada.

A telemonitorização durante os tratamentos sistémicos pode complementar o seguimento presencial, ajudando a acompanhar sintomas, efeitos secundários de imunoterapia ou terapêuticas alvo, feridas, sinais de alerta e necessidades de contacto com a equipa.

Deve ser avaliada uma lesão que muda de tamanho, forma ou cor, que sangra, faz ferida, cresce rapidamente, causa sintomas ou parece diferente das restantes. A observação dermatológica permite decidir se é necessária vigilância, dermatoscopia, biópsia ou excisão.

A dermatoscopia é uma técnica de observação da pele com ampliação e luz específica. Ajuda a avaliar sinais e lesões cutâneas com maior detalhe e a decidir se uma lesão deve ser vigiada ou removida.

A espessura de Breslow mede a profundidade do melanoma na pele. É uma das informações mais importantes para estimar risco, planear a cirurgia, decidir sobre pesquisa de gânglio sentinela e orientar o seguimento.

É uma técnica que permite avaliar o primeiro gânglio linfático para onde o melanoma poderia disseminar. Pode ser indicada em alguns melanomas, de acordo com a espessura, ulceração e outros fatores de risco.

Nem todos os tumores da pele precisam de exames de estadiamento. Estes podem ser necessários em lesões de maior risco, suspeita de envolvimento ganglionar, melanoma mais avançado, carcinoma cutâneo agressivo ou sintomas sugestivos de doença à distância.

A imunoterapia é um tratamento que estimula o sistema imunitário a reconhecer e combater células tumorais. No melanoma, pode ser usada em doença avançada e, em situações selecionadas, após cirurgia para reduzir o risco de recidiva.

Sim. A radioterapia pode ser considerada quando a cirurgia não é adequada, após cirurgia em tumores de maior risco, em localizações complexas ou para controlo de sintomas em doença avançada.

A reconstrução pode ser necessária quando a remoção do tumor deixa um defeito maior ou numa zona sensível, como face, pálpebras, nariz, lábios, orelha, mãos ou genitais. O objetivo é preservar função e obter o melhor resultado estético possível.

A auto-observação consiste em verificar regularmente a pele, incluindo costas, couro cabeludo, plantas dos pés, unhas e zonas menos visíveis. Deve procurar lesões novas, alterações em sinais antigos, feridas que não cicatrizam ou lesões diferentes das restantes.

A fotoproteção reduz a exposição excessiva à radiação ultravioleta, que é um fator de risco importante para vários tumores da pele. Inclui evitar horas de maior radiação, usar roupa adequada, chapéu, óculos e protetor solar.

A vigilância depende do tipo de tumor, estádio, fatores de risco e tratamentos realizados. Pode incluir observação dermatológica, avaliação de cicatrizes, palpação de gânglios linfáticos, exames quando indicados e educação para auto-observação.

O risco pode ser maior em pessoas com história prévia de tumores da pele, múltiplos sinais, pele clara, exposição solar intensa, imunossupressão, história familiar ou síndromes genéticas raras. Nestes casos, a vigilância deve ser ajustada ao risco individual.

Sim. Cirurgia, cicatrizes, alterações visíveis, tratamentos sistémicos ou radioterapia podem afetar imagem corporal, confiança, função e vida social. Estes aspetos devem ser considerados no planeamento e no acompanhamento.