Pavimento pélvico: o que é e quais as suas disfunções

O pavimento pélvico consiste no conjunto de estruturas musculares e fibrosas que, suportando os órgãos localizados na bacia, são também essenciais para o seu correto funcionamento, como por exemplo nos processos de micção e expulsão de fezes.

Estes órgãos, que pertencem aos aparelhos urinário, genital e digestivo, são:

• A bexiga e a uretra
• Útero, trompas e ovários na mulher ou próstata, e vesículas seminais no homem
• Reto e ânus

Quando há alterações nas estruturas de suporte, um ou mais destes órgãos podem ser afetados, produzindo queixas que, frequentemente, alteram a qualidade de vida e causam sofrimento físico e psicológico.

As causas

Existem múltiplos fatores responsáveis pelo enfraquecimento do pavimento pélvico, que, isoladamente ou em conjunto, contribuem para o surgimento de alterações.

São causas ou fatores que contribuem para as disfunções do pavimento pélvico:

• Alterações do tecido conjuntivo
• Aumento da pressão pélvica causada por esforço físico prolongado
• Cirurgias pélvicas, como as intervenções no útero na mulher e próstata no homem
• Doenças metabólicas como a diabetes
• Doenças respiratórias crónicas
• Doenças do sistema nervoso
• Idade avançada
• Obesidade
• Obstipação
• Partos múltiplos ou complicados 
• Tabagismo

As disfunções do pavimento pélvico e os sintomas

O enfraquecimento das estruturas da cavidade abdominal pode levar a algumas condições, como:

• Prolapso dos órgãos pélvicos (bexiga, útero e reto), com diversos graus de gravidade, produzindo sintomas por vezes incapacitantes
• Alterações da função urinária como a incontinência ou a dificuldade na expulsão da urina
• Alteração da função dos órgãos genitais, resultando em disfunções sexuais
• Disfunção da função do reto e ânus, que se traduz em obstrução na saída de fezes ou incontinência fecal

Todas estas disfunções, que se podem manifestar isoladamente ou em conjunto, provocam, frequentemente, uma perda da qualidade de vida, conduzindo a perturbações graves da vida profissional, social e, até, conjugal e familiar.

Diagnóstico

Perante a existência de queixas que façam suspeitar de disfunção do pavimento pélvico, há que, a par de uma cuidadosa avaliação clínica, recorrer a exames complementares de diagnóstico por imagem, como por exemplo:

• Ecografia ou ressonância magnética 
• Urodinâmica para o aparelho urinário (para estudo funcional) 
• Manometria e ressonância magnética pélvica com defecografia (para o estudo das alterações da defecação)

Tratamento

É no tratamento que a abordagem multidisciplinar das disfunções do pavimento pélvico tem a sua máxima expressão.
Se o diagnóstico é efetuado, sobretudo, a partir das queixas das pessoas junto do ginecologista, do proctologista ou do urologista, o tratamento deverá ser alvo de uma estratégia a delinear em conjunto com outras especialidades. Na realidade, para uma abordagem terapêutica correta, são fundamentais a Reabilitação e a Nutrição, para além da Psicologia ou da Psiquiatria.
Em muitos casos, o tratamento das disfunções do pavimento pélvico é centrado na Reabilitação com terapeutas especializados nesta área. Depois de uma avaliação detalhada da pessoa, estabelecem um plano de tratamento, que pode passar por exercícios apropriados ou recorrendo a técnicas de eletroestimulação como o biofeedback. Os tratamentos com medicamentos poderão ser úteis em algumas situações, enquanto a cirurgia é reservada para casos em que haja necessidade de uma correção das alterações anatómicas (prolapsos, por exemplo), podendo ainda ocorrer uma correção funcional através de Fisioterapia adequada ao pavimento pélvico.

Dado que a obesidade concorre frequentemente para o agravamento das disfunções do pavimento pélvico, é também importante o apoio da Nutrição com o objetivo de estabelecer um plano de perda de peso.
Muito do sofrimento dos doentes com disfunções do pavimento pélvico reside na esfera psicológica. As incontinências ou as disfunções sexuais, por exemplo, são responsáveis por alta incidência de depressão e graus variáveis de ansiedade. Por este motivo, a Psicologia e a Psiquiatria são também valências de extrema utilidade numa verdadeira abordagem multidisciplinar.

O Centro de Diagnóstico e Tratamento de Disfunções do Pavimento Pélvico nas Unidades Lusíadas do Algarve

Atendendo à importância destas perturbações, as Unidades Lusíadas no Algarve, dispõem de um Centro de Diagnóstico e Tratamento de Disfunções do Pavimento Pélvico único nesta região.
Para que a abordagem seja efetuada de acordo com os conceitos e critérios mais atuais, o Hospital Lusíadas Albufeira dispõe de alguns serviços. 

Uma equipa composta por especialistas com experiência nas áreas de:

• Ginecologia
• Medicina Física e de Reabilitação
• Proctologia / Cirurgia
• Urologia

Exames complementares de diagnóstico específicos:

• Ecografia
• Estudo por Ressonância Magnética pélvica com defecografia
• Manometria ano-retal
• Urodinâmica

Programas de tratamento multidisciplinar:

• Fisioterapia para reabilitação e reeducação do pavimento pélvico
• Cirurgia com técnicas mini-invasivas
• Apoio nutricional
• Apoio psicológico e psiquiátrico

Realizado por: Eduardo Xavier/ Felix Bartzsch / Miguel Cabrita